陳俊麟醫師的部落格

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台中市豐原區 新惠生醫院 婦產科主治醫師
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先天性橫膈膜疝氣

童醫院 婦產科 陳俊麟 醫師
 
關鍵字:先天性橫膈膜疝氣, 橫隔膜疝氣, 橫膈膜缺損
 
在胚胎時期,
肋膜皺褶和腹膜皺褶的閉合若發生問題時,
橫膈膜會發生位置不同及大小不一的先天性部份缺損。
此先天性的橫膈膜缺損會導致腹腔的臟器位移至胸腔,
這可能會進一步合併其它的異常。
 
它的發生率與孕婦的年齡無關聯,
但好發於男性胎兒。
破損部位以左側居多,
約佔百分之八十。
 
產前超音波可以檢出胎兒先天性橫膈膜疝氣的檢出率,
僅約百分之六十。
若能在產前發現此一缺損時,
才能進一步去檢查是否有合併其它異常,
以及轉介至有新生兒加護病房的醫院生產。
 
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乙型鏈球菌篩檢

根據文獻指出,
約30%的婦女的產道可檢出乙型鏈球菌(B型鏈球菌),
而新生兒的發生率約千分之二至千分之三。
若新生兒一旦不幸發生感染時,
即使小兒科醫師立即施打抗生素治療,
其死亡率仍可高逹50%。

然而預防新生兒感染的方法其實不難,
若能預先知道產婦產道帶有此乙型鏈球菌時,
需在分娩前
施打四小時以上的預防性抗生素針劑,
即可做到有效的預防。
 
為了避免新生兒感染乙型鏈球菌,
除了計劃剖腹生產的孕婦以外,
所有的孕婦皆應於懷孕滿35至滿37週時
接受孕期乙型鏈球菌篩檢。
 
對於有早期破水或早產徵兆(未滿37週)的孕婦,
都應該接受孕期乙型鏈球菌篩檢,
同時施予預防性的抗生素治療。
 
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第二孕期四指標母血唐氏症篩檢

過去評估唐氏症的風險有
二指標母血唐氏症篩檢、胎兒頸部後透明帶測量等等,
現在要介紹一種新的第二孕期唐氏症篩檢方法 - 四指標母血唐氏症篩檢。
 
在過去,
二指標母血唐氏症篩檢是測量母血甲型胎兒蛋白 (AFP),
以及貝它人類絨毛激素 (beta-hCG) 。
而四指標母血唐氏症篩檢是增加 uE3 及 Inhibin A 。
檢出率從 60% 提升至 83 %。
同時可以評估胎兒神經管缺損及第十八對染色體異常的可能性。
 
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胎兒腹部腫瘤 (二)

童醫院 婦產科 陳俊麟 醫師
 
關鍵字:胰臟囊腫、肝管囊腫
 
在懷孕17週多的時候,
發現胎兒腹部有一個囊腫,
雖然轉至本院前診斷為十二指腸閉鎖,
但高層次超音波檢查中發現它不是來自十二指腸,
它存在於肝臟下方,
連結著一個管狀的結構。
所以初步懷疑它是肝管囊腫。
 
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胎兒腹部腫瘤 (一)

童綜合醫院 婦產科主治醫師 陳俊麟
 
關鍵字:胰臟囊腫, 肝管囊腫, 高層次超音波
 
胎兒的腹部腫瘤有很多種,
十二指腸閉鎖、肝管囊腫、卵巢囊腫、水腎、腎臟囊腫...太多了,
由於正確的診斷可以提供正確的決擇及處置,
所以當產檢發現異常時,
應該考慮詳細的超音波檢查,
若有必要時,也要接受羊膜穿刺染色體檢查。
 
很多人在產檢發現異常時會不明就裡的接受終止妊娠,
現今小兒外科的進步下已有很多疾病可以治療,
但重點是要能分辨出胎兒究竟有什麼病,
才能進一步去產前諮詢。
 
這是一位年輕媽媽的經歷,
在一般產前檢查時發現腹部腫瘤,
起初認為是十二指腸閉鎖,
經轉診至本院後發現是肝臟下方的囊腫,
初步排除是十二指腸閉鎖,
轉而懷疑是罕見的肝膽管囊腫。
由於高層次超音波的檢查下查無其它的異常,
於是建議媽媽可以考慮留下胎兒,
勇敢的她決定與胎兒繼續奮鬥下去。
 
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什麼是子宮外孕?

想要明白什麼是子宮外孕,
就要先了解什麼是『正常懷孕』!
 
卵巢釋放出的卵子在輸卵管中受精,受精卵會被輸卵管排至子宮腔內,
然後著床發育成胚胎。
 
如果受精卵沒有正常地著床在子宮腔內,那就是『子宮外孕』。
 
 
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彩色超音波?

  每次幫孕婦產檢時,最常聽到的一句話就是『是男生還是女生』,第二常聽到的則是『醫生阿!怎麼不是彩色的,我聽人家說有一種叫做彩色超音波比較好,你們有沒有?』又不是電視機,彩色電視機當然比黑白電視機好,可是這是超音波檢查,不是買電視機。
 
  超音波本來就只是一種音波,那裏來的顏色?電腦憑著超音波的傳導快慢,將超音波的訊號整理成 2D 的圖形,所以就形成大家熟悉的黑白 2D 超音波畫面。當醫師判讀時,若在黑白的對比下發現不容易看清楚畫面,會將色調成其它顏色,比如常見的菊黃色。但這應該不能算是彩色超音波吧?
 
  其實有一種檢查用的超音波是有顏色的,但不是物體的顏色,而是機器為了表示流動方向以及流動快慢所添加上去的。往探頭方向則填上紅色,反之則填上藍色。另外還有一種無向性的彩色超音波,是菊黃色的。
 
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輸卵管結紮後之重新接合手術

  雖然結紮手術前的諮詢中一再強調,必須在確定不再想要懷孕的時候,才可以採取此破壞性的避孕手術,但在各種因素的可能下,仍有少數婦女在結紮後想恢復生殖能力。
 
一旦結紮後,才想要重新打開時,要考慮幾個問題
1.重新接合的輸卵管是否能夠再度恢復受孕的生理功能
2.手術過的輸卵管會增加輸卵管外孕的危險
 <img src="http://pics19.blog.yam.com/4/userfile/t/twmama/album/147dfdfaa90d6e.jpg">
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細說婦女結紮手術

  要了解結紮,就要先明白胚胎是怎麼來的。精蟲沿著子宮頸及子宮腔游到輸卵管與卵子相遇,受精後的卵子﹝受精卵﹞在輸卵管絨毛的推動下,飄浮至子宮腔,接著進一步著床而形成胚胎。
 
  輸卵管結紮的避孕原理就是要阻斷精蟲與卵子的相遇,也就是要使輸卵管不通。以手術途徑來分,可歸為三類,腹式、腹腔鏡式、及陰道式手術三種。一般生產後立即結紮者以腹式手術為主,而其它非產後結紮者則以腹腔鏡或陰道式手術較受偏好,因為手術傷口小且不明顯。若依手術步驟來分,則有很多方式,不管是那一種方式,就是要達到輸卵管不通的目的。
 
<img src="http://pics19.blog.yam.com/4/userfile/t/twmama/album/147dfccb9750c4.jpg" border="0">
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臍帶繞頸

   一般認為臍帶繞頸是胎死腹中的原因之一,但在臨床經驗中發現,臍帶繞頸有可能只是暫時性的,而且通常是鬆弛的,所以不需過度驚慌,不需立刻剖腹生產。
 
  透過彩色都卜勒,可以很容易地找出臍帶繞頸。
 
<img src="http://pics19.blog.yam.com/8/userfile/t/twmama/album/147d9c1e588364.jpg">
 
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